湖南日報全媒體記者 沙兆華

【觀點】

完善“惠民?！惫芾碇贫龋龠M其健康發(fā)展，防止“惠而不?！?，使“惠民?！鼻袑嵆蔀榛踞t(yī)療保險的有效補充。

【背景】

“惠民保”全稱是城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，因其業(yè)務(wù)模式得到政府、商業(yè)保險機構(gòu)以及第三方服務(wù)平臺等“大健康”主體的廣泛參與，近兩年非常紅火，但快速發(fā)展的過程中也帶來了一些問題。當(dāng)前的惠民保普遍采用“團險個做、線上線下相融合”的形式，各地惠民保牽頭落地的保險公司部門不盡相同，理賠信息披露沒有統(tǒng)一的規(guī)范，有的甚至還出現(xiàn)惡意壓價競爭、虛假承諾、拖賠惜賠、套取騙取醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為。

【建議】

全國人大代表張琳建議，銀保監(jiān)會從產(chǎn)品設(shè)計、銷售管理兩方面進一步出臺惠民保業(yè)務(wù)的監(jiān)管細則，政策指引由省級公司統(tǒng)籌，授權(quán)分公司服務(wù)落地，明確惠民保業(yè)務(wù)的渠道屬性，個團分開。建立惠民保信息披露機制，以年度為單位，從費用、賠付、參保等方面向社會公眾披露數(shù)據(jù)，增強公眾知情感，提升惠民保的獲得感。為惠民保業(yè)務(wù)劃定費用范圍，防止過低或者過高，淪為“經(jīng)辦業(yè)務(wù)”或者“普而不惠”。鼓勵通過獨立第三方平臺歸集數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，促進醫(yī)保與商保的互聯(lián)互通。倡導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)以多方共付的方式參與惠民保，鼓勵保險行業(yè)各類主體積極參與。